EVC- FONDAMENTALE EEG N° 14

GERIATRIE

Epreuve de vérification des connaissances fondamentales

Sujet : 2h

10 h à 12 h

Voie externe

Cas clinique 1

Mme Dupont, 75 ans, présente une fatigue, un essoufflement et une pâleur croissante. Bilan : hémoglobine à 9 g/dL, ferritine à 10 µg/L, transferrine augmentée.

1. Quels sont les symptômes typiques de l'anémie ferriprive ?
• A. Fatigue, essoufflement, pâleur
• B. Douleur thoracique, fièvre
• C. Céphalées, hyperactivité
• D. Œdème des membres inférieurs
2. Quel examen complémentaire est indiqué ?
• A. Fibroscopie digestive
• B. Échographie abdominale
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Scanner cérébral
3. Quel traitement initial est recommandé ?
• A. Fer oral, 200 mg/jour pendant 3 à 6 mois
• B. Transfusion sanguine
• C. Érythropoïétine
• D. Supplémentation en vitamine B12
4. Quels effets indésirables sont possibles ?
• A. Nausées, constipation
• B. Vertiges, hypotension
• C. Diarrhée, hyperthermie
• D. Tachycardie, palpitations
5. Après combien de temps observer-t-on une amelioration?
• A. 1 à 2 semaines
• B. 4 à 6 semaines
• C. 3 mois
• D. 6 mois
6. Que faire si l'anémie persiste ?
• A. Rechercher une source de dépression occulte
• B. Augmenter la dose de fer
• C. Prescrire de l'acide folique
• D. Réaliser une biopsie médullaire

Cas clinique 2

M. Martin, 82 ans, souffre de polyarthrite rhumatoïde avec une anémie (Hb à 10 g/dL), ferritine élevée et transferrine basse.

1. Quelle est la cause principale ?
• A. Réduction de l'absorption du fer
• B. Inhibition de l'érythropoïèse par les cytokines
• C. Perte de sang chronique
• D. Déficit en vitamine B12
2. Quel bilan biologique est le plus pertinent ?
• A. Ferritine élevée, transferrine basse
• B. Ferritine basse
• C. Vitamine B12 faible
• D. Créatinine élevée
3. Quel traitement est prioritaire ?
• A. Érythropoïétine
• B. Traitement de la polyarthrite
• C. Fer intraveineux
• D. Corticostéroïdes
4. Quel est le rôle de l'hépcidine ?
• A. Augmenter l'absorption du fer
• B. Bloquer la libération du fer
• C. Stimuler la production de globules rouges
• D. Réduit la synthèse de l'hémoglobine
5. Quand envisager une transfusion ?
• A. Hb < 8 g/dL
• B. Hb < 11 g/dL
• C. Hb entre 10 et 12 g/dL
• D. Ferritine > 100 µg/L
6. Quelle surveillance est recommandée ?
• A. Bilan martial mensuel
• B. Hémoglobine tous les 3 mois
• C. Scanner abdominal annuel
• D. Dosage hebdomadaire de la vitamine B12

Cas clinique 3

Mme Leblanc, 80 ans, souffre d'une anémie macrocytaire (VGM à 110 fL), fatigue et paresthésies. La vitamine B12 est basse.

1. Quels symptômes sont typiques ?
• A. Fatigue, paresthésies
• B. Diarrhée
• C. Palpitations
• D. Sueurs nocturnes

1. Quel test confirme le diagnostic ?
• A. Dosage de la vitamine B12
• B. Bilan martial
• C. Test de Coombs
• D. Recherche de l'hélicobacter pylori
2. Quel est le traitement recommandé ?
• A. Vitamine B12 intramusculaire (1 000 µg)
• B. Acide folique
• C. Fer oral
• D. Régime hyperprotéiné
3. Quelle est la fréquence de l'administration ?
• A. Pendentif Tous les jours 1 semaine
• B. Une fois par semaine pendant 4 semaines
• C. Une fois par mois
• D. Tous les 3 mois
4. Quels autres examens sont pertinents ?
• A. Dosage des folates
• B. Bilan financier
• C. Radiographie thoracique
• D. Dosage du calcium
5. Quels signes indiquent une récupération ?
• A. Augmentation des réticulocytes en 5 à 7 jours
• B. Diminution de la ferritine
• C. Stabilité de la créatinine
• D. Hyperleucocytose

Cas clinique 4 : 

M. Dupuis, 77 ans, présente une glossite et des paresthésies, avec des anticorps anti-facteur interactifs positifs.

1. Quel est le diagnostic ?
• A. Anémie de Biermer
• B. Anémie ferriprive
• C. Anémie hémolytique
• D. Anémie inflammatoire
2. Quel traitement est indiqué ?
• A. Vitamine B12 intramusculaire
• B. Fer par voie orale
• C. Corticothérapie
• D. Supplémentation en folates
3. Quelle est la fréquence initiale d'administration ?
• A. Tous les jours pendant une semaine
• B. Une fois par mois
• C. Tous les 3 mois
• D. Tous les 6 mois
4. Quels examens sont nécessaires ?
• A. Endoscopie digestive
• B. Dosage du cuivre
• C. Bilan financier
• D. Bilan rénal

1. Quels effets secondaires sont possibles ?
• A. Réaction allergique
• B. Tachycardie
• C. Constipation
• D. Hypertension
2. Comment surveiller l'efficacité ?
• A. Dosage de l'hémoglobine à 1 mois
• B. Ferritine chaque semaine
• C. Électrophorèse des protéines
• D. Scanner abdominal annuel

Cas clinique 5

Mme Lemoine, 85 ans, présente une anémie normocytaire (Hb à 9 g/dL) et une créatinine élevée (clairance à 30 mL/min).

1. Quelle est la cause la plus probable de son anémie ?
• A. Carence en fer
• B. Déficit en érythropoïétine
• C. Hémolyse
• D. Maladie hépatique
2. Quel traitement est recommandé ?
• A. Administration d'érythropoïétine
• B. Fer par voie orale
• C. Transfusion sanguine
• D. Supplémentation en vitamine D
3. Quels sont les effets indésirables possibles de l'érythropoïétine ?
• A. Hypertension
• B. Hypotension
• C. Hypoglycémie
• D. Diarrhée
4. Quelle est la cible d'hémoglobine à atteindre ?
• A. 10 à 12 g/dL
• B. 8 à 9 g/dL
• C. 13 à 15 g/dL
• D. 12 à 14 g/dL
5. Quels autres traitements peuvent être associés ?
• A. Fer intraveineux si ferritine < 100 µg/L
• B. Supplémentation en vitamine B12
• C. Prophylaxie transfusionnelle
• D. Antihypertenseurs
6. Quelle est la fréquence de surveillance ?
• A. Tous les mois
• B. Tous les 3 mois
• C. Tous les 6 mois
• D. Une fois par an

Cas clinique 6

M. Bernard, 79 ans, présente une anémie ferriprive avec fatigue, pâleur et ressenti d'ulcère gastrique. Son hémoglobine est à 8,5 g/dL, la ferritine est basse, et le test de recherche de sang dans les selles est positif.

1. Quelle est la cause la plus probable de l'anémie ?
• A. Saignement digestif chronique
• B. Déficit en vitamine B12
• C. Hémolyse
• D. Maladie rénale chronique
2. Quel examen complémentaire est le plus indiqué pour identifier la source du saignement ?
• A. Fibroscopie digestive haute
• B. Scanner abdominal
• C. Bilan financier
• D. Échographie abdominale
3. Quel traitement initial est recommandé ?
• A. Fer oral, 200 mg/jour
• B. Transfusion sanguine d'urgence
• C. Supplémentation en acide folique
• D. Corticothérapie
4. Quels sont les signes cliniques évocateurs d'un saignement digestif chronique ?
• A. Méléna
• B. Paresthésies
• C. Ictère
• D. Hyperpigmentation cutanée
5. Quel suivi biologique est nécessaire après le début du traitement par fer ?
• A. Contrôle de l'hémoglobine tous les mois
• B. Dosage des folates chaque semaine
• C. Bilan hépatique tous les 6 mois
• D. Électrophorèse des protéines
6. Quelle est la durée minimale de traitement par fer pour reconstituer les réserves ?
• A. 1 mois
• B. 3 à 6 mois
• C. 1 semaine
• D. 12 mois

Cas clinique 7

M. Gautier, 83 ans, se plaint de fatigue. L'hémogramme montre une anémie macrocytaire, une neutropénie légère et une plaquette basse. Le myélogramme révèle un syndrome myélodysplasique.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
• A. Syndrome myélodysplasique
• B. Anémie de Biermer
• C. Anémie inflammatoire
• D. Carence en fer
2. Quel est le traitement initial le plus adapté ?
• A. Surveillance clinique et biologique
• B. Administration de vitamine B12
• C. Transfusion sanguine
• D. Fer intraveineux

1. Quand envisager une thérapie par érythropoïétine ?
• A. En cas d'hémoglobine < 10 g/dL
• B. Dès le diagnostic
• C. Si les neutrophiles sont < 1 000/mm³
• D. En cas de thrombopénie sévère
2. Quelle est la complication la plus fréquente du syndrome myélodysplasique ?
• A. Transformation en leucémie aiguë
• B. Insuffisance rénale
• C. Déficit en acide folique
• D. Hypothyroïdie
3. Quel est le rôle de la transfusion sanguine dans le traitement ?
• A. Prévention de la thrombopénie
• B. Correction de l'anémie sévère
• C. Traitement des infections
• D. Prévention de la neutropénie
4. Quelle est la fréquence recommandée du suivi biologique ?
• A. Tous les mois
• B. Tous les 3 mois
• C. Tous les 6 mois
• D. Une fois par an

Cas clinique 8

Mme Rousseau, 78 ans, présente une anémie macrocytaire avec fatigue. Le bilan montre un taux de folates abaissé.

1. Quelle est la cause probable de l'anémie ?
• A. Carence en folates
• B. Déficit en fer
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Insuffisance rénale
2. Quel traitement est recommandé ?
• A. Supplémentation en acide folique, 5 mg/jour
• B. Fer par voie orale
• C. Transfusion sanguine
• D. Érythropoïétine
3. Quelle est la fréquence d'administration de l'acide folique ?
• A. Pendentif Tous les jours 3 mois
• B. Une fois par semaine
• C. Tous les 3 mois
• D. Une fois par mois
4. Quels sont les signes cliniques de carence en folates ?
• A. Fatigue, glossodynie
• B. Ictère, douleurs abdominales
• C. Douleurs articulaires, hyperpigmentation
• D. Paresthésies, vision floue
5. Quels autres examens sont utiles avant de commencer le traitement ?
• A. Dosage de la vitamine B12
• B. Électrophorèse des protéines
• C. Bilan financier
• D. Scanner cérébral

1. Quels sont les signes d'efficacité du traitement ?
• A. Augmentation des réticulocytes en 1 à 2 semaines
• B. Diminution des leucocytes
• C. Augmentation du VGM
• D. Apparition de thrombopénie

Cas clinique 9

Mme Morel, 76 ans, se plaint de fatigue et présente une anémie normocytaire avec un test de Coombs direct positif.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
• A. Anémie hémolytique auto-immune
• B. Anémie inflammatoire
• C. Anémie ferriprive
• D. Anémie de Biermer
2. Quel traitement est généralement recommandé en première intention ?
• A. Corticothérapie
• B. Fer par voie orale
• C. Vitamine B12
• D. Supplémentation en acide folique
3. Quel signe biologique est attendu dans l'anémie hémolytique ?
• A. Augmentation de la bilirubine non conjuguée
• B. Diminution des réticulocytes
• C. Ferritine élevée
• D. Baisse de la créatinine
4. Quel examen complémentaire est nécessaire pour évaluer l'hémolyse ?
• A. Dosage de l'haptoglobine
• B. Scanner abdominal
• C. Dosage du cuivre
• D. Myélogramme
5. Quels sont les effets indésirables possibles de la corticothérapie ?
• A. Hyperglycémie, prise de poids
• B. Constipation
• C. Diarrhée
• D. Hypotension
6. Quelle surveillance est recommandée après l'instauration du traitement ?
• A. Dosage de l'hémoglobine tous les mois
• B. Surveillance de la glycémie
• C. Scanner abdominal tous les 3 mois
• D. Bilan hépatique hebdomadaire

Cas clinique 10

M. Dubois, 84 ans, présente une anémie normocytaire avec insuffisance cardiaque chronique (classe NYHA III).

1. Quelle est la cause probable de l'anémie ?
• A. Insuffisance cardiaque chronique
• B. Déficit en fer
• C. Myélodysplasie
• D. Carence en vitamine B12

1. Quel traitement peut-on envisager pour corriger l'anémie ?
• A. Fer intraveineux si carence en fer confirmée
• B. Corticothérapie
• C. Supplémentation en folates
• D. Transfusion sanguine prophylactique
2. Quels sont les signes cliniques de l'anémie dans l'insuffisance cardiaque ?
• A. Fatigue, dyspnée à l'effort
• B. Douleurs abdominales
• C. Fièvre, frissons
• D. Troubles visuels
3. Quel bilan biologique est essentiel ?
• A. Bilan martial
• B. Dosage des folates
• C. Électrophorèse des protéines
• D. Dosage du calcium
4. Quels effets secondaires peuvent survenir avec le fer intraveineux ?
• A. Réactions allergiques
• B. Hypertension
• C. Hyperglycémie
• D. Paresthésies
5. Quelle est la fréquence de surveillance recommandée ?
• A. Tous les 1 à 3 mois
• B. Tous les 6 mois
• C. Une fois par an

Cas clinique 11

M. Lefèvre, 65 ans, présente une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et une fièvre. L'hémogramme montre une anémie normocytaire, une thrombopénie (plaquettes à 30 000/mm³) et une hyperleucocytose à 60 000/mm³ avec présence de blastes circulants.

1. Quelle est l'interprétation la plus probable de cet hémogramme ?
• A. Leucémie
• B. Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Polyglobulie essentielle
2. Quel examen complémentaire est nécessaire pour confirmer le diagnostic ?
• A. Myélogramme avec étude cytogénétique
• B. Scanner thoraco-abdominal
• C. Dosage des folates
• D. Bilan financier
3. Quel signe clinique est souvent associé à la leucémie aiguë ?
• A. Fièvre, ecchymoses
• B. Ictère, douleurs abdominales
• C. Hyperpigmentation cutanée
• D. Céphalées, paresthésies
4. Quel traitement est recommandé en urgence ?
• A. Chimiothérapie d'induction
• B. Corticothérapie
• C. Fer oral
• D. Érythropoïétine

1. Quels sont les facteurs de risque associés à la leucémie aiguë ?
• A. Exposition aux radiations, révélée de chimiothérapie
• B. Tabagisme, hypertension
• C. Diabète, insuffisance rénale
• D. Carence en fer, sédentarité
2. Quel suivi est nécessaire après l'induction de la rémission ?
• A. Surveillance de l'hémogramme hebdomadaire
• B. Scanner abdominal tous les mois
• C. Dosage de la vitamine B12 tous les 6 mois
• D. Biopsie osseuse annuelle

Cas clinique 12

M. Dubreuil, 74 ans, présente une fatigue et une adénopathie cervicale. L'hémogramme montre une lymphocytose avec 60 000 lymphocytes/mm³, une anémie légère (Hb à 11 g/dL) et des plaquettes normales.

1. Quelle est l'interprétation de l'hémogramme ?
• A. Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
• B. Leucémie aiguë myéloïde
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Myélome multiple
2. Quel examen permet de confirmer le diagnostic ?
• A. Immunophénotypage des lymphocytes
• B. Dosage de la vitamine D
• C. Scanner cérébral
• D. Dosage du calcium
3. Quels signes cliniques sont associés à la LLC ?
• A. Adénopathies, splénomégalie
• B. Ictère, douleurs osseuses
• C. Hyperthyroïdie, tachycardie
• D. Glossite, paresthésies
4. Quel traitement est indiqué en première ligne si le patient est asymptomatique ?
• A. Surveillance active
• B. Chimiothérapie immédiate
• C. Radiothérapie
• D. Transfusion sanguine
5. Quels facteurs influencent le pronostic de la LLC ?
• A. Stade de la maladie (classification de Rai ou Binet)
• B. Taux de ferritine
• C. Taux de cholestérol
• D. Antécédents de diabète
6. Quand envisager le traitement de la LLC ?
• A. En cas de symptômes (fatigue, perte de poids, infections récurrentes)
• B. Dès le diagnostic
• C. Si l'hémoglobine est > 12 g/dL
• D. Si le patient est âgé de moins de 60 ans

Cas clinique 13

Mme Duval, 79 ans, se plaint de douleurs osseuses diffuses et d'une fatigue. L'hémogramme montre une anémie normocytaire, une hypercalcémie et une insuffisance rénale modérée.

1. Quelle est l'interprétation de cet hémogramme ?
• A. Myélome multiple
• B. Leucémie lymphoïde chronique
• C. Polyglobulie
• D. Carence en fer
2. Quel examen complémentaire est indispensable pour confirmer le diagnostic ?
• A. Électrophorèse des protéines sériques
• B. Scanner thoraco-abdominal
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Radiographie pulmonaire
3. Quels signes cliniques sont typiques du myélome multiple ?
• A. Douleurs osseuses, hypercalcémie
• B. Céphalées, paresthésies
• C. Ictère, douleurs abdominales
• D. Hyperpigmentation, œdèmes
4. Quel traitement initial est indiqué ?
• A. Chimiothérapie
• B. Supplémentation en calcium
• C. Fer intraveineux
• D. Radiothérapie prophylactique
5. Quels sont les critères de diagnostic du myélome multiple ?
• A. Présence d'un pic monoclonal, atteinte osseuse lytique, anémie
• B. Hyperleucocytose, thrombocytopénie, polyarthrite
• C. Hématurie, protéinurie, douleurs abdominales
• D. Augmentation des réticulocytes, hyperbilirubinémie
6. Quel suivi est recommandé après le début du traitement ?
• A. Surveillance régulière des protéines sériques et urinaires
• B. Scanner cérébral tous les 3 mois
• C. Dosage de la vitamine D tous les 6 mois
• D. Fibroscopie digestive annuelle

Cas clinique 14

M. Gérard, 68 ans, consultant pour fatigue et problèmes gingivaux. L'hémogramme montre une leucopénie avec une numération plaquettaire à 25 000/mm³ et des blastes au frottis.

1. Quelle est l'interprétation de l'hémogramme ?
• A. Leucémie aiguë promyélocytaire
• B. Leucémie lymphoïde chronique
• C. Syndrome de Sweet
• D. Polycythémie
2. Quel traitement d'urgence est recommandé ?
• A. Acide tout-trans-rétinoïque (ATRA)
• B. Fer par voie orale
• C. Supplémentation en acide folique
• D. Érythropoïétine

1. Quel signe biologique est typique de cette leucémie ?
• A. Coagulopathie (CIVD)
• B. Hypercalcémie
• C. Hyperbilirubinémie
• D. Hypoglycémie
2. Quel examen complémentaire est nécessaire pour le diagnostic ?
• A. Étude moléculaire du gène PML-RARA
• B. Scanner thoracique
• C. Dosage des folates
• D. Bilan financier
3. Quels sont les effets indésirables de l'ATRA ?
• A. Syndrome de différenciation
• B. Constipation
• C. Hyperglycémie
• D. Hypotension
4. Quelle surveillance est nécessaire pendant le traitement ?
• A. Contrôle des paramètres de coagulation
• B. Scanner cérébral tous les mois
• C. Dosage de la créatinine hebdomadaire
• D. Fibroscopie digestive tous les 3 mois

Cas clinique 15

Mme Martin, 82 ans, présente une insuffisance rénale aiguë avec douleurs osseuses diffuses. L'hémogramme montre une anémie normocytaire et une hypercalcémie.

1. Quelle est l'interprétation de ces anomalies ?
• A. Myélome multiple avec insuffisance rénale
• B. Leucémie
• C. Anémie ferriprive
• D. Maladie de Paget
2. Quel examen complémentaire est essentiel pour confirmer le diagnostic ?
• A. Dosage des chaînes légères libres sériques
• B. Scanner abdominal
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Échographie cardiaque
3. Quel traitement initial est recommandé pour l'insuffisance rénale liée au myélome ?
• A. Hydratation et bisphosphonates
• B. Transfusion sanguine
• C. Corticothérapie
• D. Fer intraveineux
4. Quels signes biologiques sont typiques dans le myélome multiple avec atteinte rénale ?
• A. Hypercalcémie, insuffisance rénale, protéine de Bence Jones
• B. Hyperbilirubinémie, anémie ferriprive, hypokaliémie
• C. Hypoglycémie, augmentation des réticulocytes, thrombocytopénie
• D. Hyponatrémie, polyglobulie, hyperuricémie
5. Quel suivi biologique est nécessaire pendant le traitement ?
• A. Dosage régulier des créatinines et du calcium
• B. Surveillance du taux de vitamine D
• C. Scanner cérébral mensuel
• D. Biopsie osseuse annuelle

1. Quels traitements spécifiques du myélome peuvent être envisagés en fonction de la tolérance ?
• A. Bortézomib, thalidomide, dexaméthasone
• B. Fer oral, vitamine C, rééducation physique
• C. Antibiothérapie prophylactique
• D. Supplémentation en magnésium et potassium

LA CORRECTION

Cas clinique 1 : Anémie ferriprive chez une patiente de 75 ans

Mme Dupont, 75 ans, présente une fatigue, un essoufflement et une pâleur croissante. Bilan : hémoglobine à 9 g/dL, ferritine à 10 µg/L, transferrine augmentée.

1. Quels sont les symptômes typiques de l'anémie ferriprive ?
• A. Fatigue, essoufflement, pâleur
• B. Douleur thoracique, fièvre
• C. Céphalées, hyperactivité
• D. Œdème des membres inférieurs
2. Quel examen complémentaire est indiqué ?
• A. Fibroscopie digestive
• B. Échographie abdominale
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Scanner cérébral
3. Quel traitement initial est recommandé ?
• A. Fer oral, 200 mg/jour pendant 3 à 6 mois
• B. Transfusion sanguine
• C. Érythropoïétine
• D. Supplémentation en vitamine B12
4. Quels effets indésirables sont possibles ?
• A. Nausées, constipation
• B. Vertiges, hypotension
• C. Diarrhée, hyperthermie
• D. Tachycardie, palpitations
5. Après combien de temps observer-t-on une amalioration?
• A. 1 à 2 semaines
• B. 4 à 6 semaines
• C. 3 mois
• D. 6 mois
6. Que faire si l'anémie persiste ?
• A. Rechercher une source de dépression occulte
• B. Augmenter la dose de fer
• C. Prescrire de l'acide folique
• D. Réaliser une biopsie médullaire

Cas clinique 2 : Anémie inflammatoire chez un patient de 82 ans

M. Martin, 82 ans, souffre de polyarthrite rhumatoïde avec une anémie (Hb à 10 g/dL), ferritine élevée et transferrine basse.

1. Quelle est la cause principale ?
• A. Réduction de l'absorption du fer
• B. Inhibition de l'érythropoïèse par les cytokines (l'interleukine-6 et TNF-alpha) hormone hepcidine)
• C. Perte de sang chronique
• D. Déficit en vitamine B12

1. Quel bilan biologique est le plus pertinent ?
• A. Ferritine élevée, transferrine basse
• B. Ferritine basse
• C. Faible teneur en vitamine B12
• D. Créatinine élevée
2. Quel traitement est prioritaire ?
• A. Érythropoïétine
• B. Traitement de la polyarthrite
• C. Fer intraveineux
• D. Corticostéroïdes
3. Quel est le rôle de l'hépcidine ?
• A. Augmenter l'absorption du fer
• B. Bloquer la libération du fer
• C. Stimuler la production de globules rouges
• D. Réduire la synthèse de l'hémoglobine
4. Quand envisager une transfusion ?
• A. Hb < 8 g/dL
• B. Hb < 11 g/dL
• C. Hb entre 10 et 12 g/dL
• D. Ferritine > 100 µg/L
5. Quelle surveillance est recommandée ?
• A. Bilan martial mensuel
• B. Hémoglobine tous les 3 mois
• C. Scanner abdominal annuel
• D. Dosage hebdomadaire de la vitamine B12

Cas clinique 3 : Anémie macrocytaire due à un déficit en vitamine B12

Mme Leblanc, 80 ans, souffre d'une anémie macrocytaire (VGM à 110 fL), fatigue et paresthésies. La vitamine B12 est basse.

1. Quels symptômes sont typiques ?
• A. Fatigue, paresthésies
• B. Diarrhée
• C. Palpitations
• D. Sueurs nocturnes
2. Quel test confirme le diagnostic ?
• A. Dosage de la vitamine B12
• B. Bilan martial
• C. Test de Coombs
• D. Recherche de l'hélicobacter pylori
3. Quel est le traitement recommandé ?
• A. Vitamine B12 intramusculaire (1 000 µg)
• B. Acide folique
• C. Fer oral
• D. Régime hyperprotéiné
4. Quelle est la fréquence de l'administration ?
• A. Pendentif Tous les jours 1 semaine
• B. Une fois par semaine pendant 4 semaines
• C. Une fois par mois
• D. Tous les 3 mois

1. Quels autres examens sont pertinents ?
• A. Dosage des folates
• B. Bilan financier
• C. Radiographie thoracique
• D. Dosage du calcium
2. Quels signes indiquent une récupération ?
• A. Augmentation des réticulocytes en 5 à 7 jours
• B. Diminution de la ferritine
• C. Stabilité de la créatinine
• D. Hyperleucocytose

Cas clinique 4 : Anémie de Biermer chez un homme de 77 ans

M. Dupuis, 77 ans, présente une glossite et des paresthésies, avec des anticorps anti-facteur interactifs positifs.

1. Quel est le diagnostic ?
• A. Anémie de Biermer
• B. Anémie ferriprive
• C. Anémie hémolytique
• D. Anémie inflammatoire
2. Quel traitement est indiqué ?
• A. Vitamine B12 intramusculaire
• B. Fer par voie orale
• C. Corticothérapie
• D. Supplémentation en folates
3. Quelle est la fréquence initiale d'administration ?
• A. Tous les jours pendant une semaine
• B. Une fois par mois
• C. Tous les 3 mois
• D. Tous les 6 mois
4. Quels examens sont nécessaires ?
• A. Endoscopie digestive
• B. Dosage du cuivre
• C. Bilan financier
• D. Bilan rénal
5. Quels effets secondaires sont possibles ?
• A. Réaction allergique
• B. Tachycardie
• C. Constipation
• D. Hypertension
6. Comment surveiller l'efficacité ?
• A. Dosage de l'hémoglobine à 1 mois
• B. Ferritine chaque semaine
• C. Électrophorèse des protéines
• D. Scanner abdominal annuel

Cas clinique 5 : Anémie par insuffisance rénale chez une patiente de 85 ans

Mme Lemoine, 85 ans, présente une anémie normocytaire (Hb à 9 g/dL) et une créatinine élevée (clairance à 30 mL/min).

1. Quelle est la cause la plus probable de son anémie ?
• A. Carence en fer
• B. Déficit en érythropoïétine
• C. Hémolyse
• D. Maladie hépatique
2. Quel traitement est recommandé ?
• A. Administration d'érythropoïétine
• B. Fer par voie orale
• C. Transfusion sanguine
• D. Supplémentation en vitamine D
3. Quels sont les effets indésirables possibles de l'érythropoïétine ?
• A. Hypertension
• B. Hypotension
• C. Hypoglycémie
• D. Diarrhée
4. Quelle est la cible d'hémoglobine à atteindre ?
• A. 10 à 12 g/dL
• B. 8 à 9 g/dL
• C. 13 à 15 g/dL
• D. 12 à 14 g/dL
5. Quels autres traitements peuvent être associés ?
• A. Fer intraveineux si ferritine < 100 µg/L
• B. Supplémentation en vitamine B12
• C. Prophylaxie transfusionnelle
• D. Antihypertenseurs
6. Quelle est la fréquence de surveillance ?
• A. Tous les mois
• B. Tous les 3 mois
• C. Tous les 6 mois
• D. Une fois par an

Cas clinique 6 : Anémie par saignement digestif chronique chez un homme de 79 ans

M. Bernard, 79 ans, présente une anémie ferriprive avec fatigue, pâleur et ressenti d'ulcère gastrique. Son hémoglobine est à 8,5 g/dL, la ferritine est basse, et le test de recherche de sang dans les selles est positif.

1. Quelle est la cause la plus probable de l'anémie ?
• A. Saignement digestif chronique
• B. Déficit en vitamine B12
• C. Hémolyse
• D. Maladie rénale chronique
2. Quel examen complémentaire est le plus indiqué pour identifier la source du saignement ?
• A. Fibroscopie digestive haute
• B. Scanner abdominal
• C. Bilan financier
• D. Échographie abdominale

1. Quel traitement initial est recommandé ?
• A. Fer oral, 200 mg/jour
• B. Transfusion sanguine d'urgence
• C. Supplémentation en acide folique
• D. Corticothérapie
2. Quels sont les signes cliniques évocateurs d'un saignement digestif chronique ?
• A. Méléna
• B. Paresthésies
• C. Ictère
• D. Hyperpigmentation cutanée
3. Quel suivi biologique est nécessaire après le début du traitement par fer ?
• A. Contrôle de l'hémoglobine tous les mois
• B. Dosage des folates chaque semaine
• C. Bilan hépatique tous les 6 mois
• D. Électrophorèse des protéines
4. Quelle est la durée minimale de traitement par fer pour reconstituer les réserves ?
• A. 1 mois
• B. 3 à 6 mois
• C. 1 semaine
• D. 12 mois

Cas clinique 7 : Syndrome myélodysplasique chez un patient de 83 ans

M. Gautier, 83 ans, se plaint de fatigue. L'hémogramme montre une anémie macrocytaire, une neutropénie légère et une plaquette basse. Le myélogramme révèle un syndrome myélodysplasique.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
• A. Syndrome myélodysplasique
• B. Anémie de Biermer
• C. Anémie inflammatoire
• D. Carence en fer
2. Quel est le traitement initial le plus adapté ?
• A. Surveillance clinique et biologique
• B. Administration de vitamine B12
• C. Transfusion sanguine
• D. Fer intraveineux
3. Quand envisager une thérapie par érythropoïétine ?
• A. En cas d'hémoglobine < 10 g/dL
• B. Dès le diagnostic
• C. Si les neutrophiles sont < 1 000/mm³
• D. En cas de thrombopénie sévère
4. Quelle est la complication la plus fréquente du syndrome myélodysplasique ?
• A. Transformation en leucémie aiguë
• B. Insuffisance rénale
• C. Déficit en acide folique
• D. Hypothyroïdie
5. Quel est le rôle de la transfusion sanguine dans le traitement ?
• A. Prévention de la thrombopénie
• B. Correction de l'anémie sévère
• C. Traitement des infections
• D. Prévention de la neutropénie

1. Quelle est la fréquence recommandée du suivi biologique ?
• A. Tous les mois
• B. Tous les 3 mois
• C. Tous les 6 mois
• D. Une fois par an

Cas clinique 8 : Anémie par carence en folates chez une patiente de 78 ans

Mme Rousseau, 78 ans, présente une anémie macrocytaire avec fatigue. Le bilan montre un taux de folates abaissé.

1. Quelle est la cause probable de l'anémie ?
• A. Carence en folates
• B. Déficit en fer
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Insuffisance rénale
2. Quel traitement est recommandé ?
• A. Supplémentation en acide folique, 5 mg/jour
• B. Fer par voie orale
• C. Transfusion sanguine
• D. Érythropoïétine
3. Quelle est la fréquence d'administration de l'acide folique ?
• A. Pendentif Tous les jours 3 mois
• B. Une fois par semaine
• C. Tous les 3 mois
• D. Une fois par mois
4. Quels sont les signes cliniques de carence en folates ?
• A. Fatigue, glossodynie
• B. Ictère, douleurs abdominales
• C. Douleurs articulaires, hyperpigmentation
• D. Paresthésies, vision floue
5. Quels autres examens sont utiles avant de commencer le traitement ?
• A. Dosage de la vitamine B12
• B. Électrophorèse des protéines
• C. Bilan financier
• D. Scanner cérébral
6. Quels sont les signes d'efficacité du traitement ?
• A. Augmentation des réticulocytes en 1 à 2 semaines
• B. Diminution des leucocytes
• C. Augmentation du VGM
• D. Apparition de thrombopénie

Cas clinique 9 : Anémie hémolytique auto-immune chez une femme de 76 ans

Mme Morel, 76 ans, se plaint de fatigue et présente une anémie normocytaire avec un test de Coombs direct positif.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
• A. Anémie hémolytique auto-immune
• B. Anémie inflammatoire
• C. Anémie ferriprive
• D. Anémie de Biermer

1. Quel traitement est généralement recommandé en première intention ?
• A. Corticothérapie
• B. Fer par voie orale
• C. Vitamine B12
• D. Supplémentation en acide folique
2. Quel signe biologique est attendu dans l'anémie hémolytique ?
• A. Augmentation de la bilirubine non conjuguée
• B. Diminution des réticulocytes
• C. Ferritine élevée
• D. Baisse de la créatinine
3. Quel examen complémentaire est nécessaire pour évaluer l'hémolyse ?
• A. Dosage de l'haptoglobine
• B. Scanner abdominal
• C. Dosage du cuivre
• D. Myélogramme
4. Quels sont les effets indésirables possibles de la corticothérapie ?
• A. Hyperglycémie, prise de poids
• B. Constipation
• C. Diarrhée
• D. Hypotension
5. Quelle surveillance est recommandée après l'instauration du traitement ?
• A. Dosage de l'hémoglobine tous les mois
• B. Surveillance de la glycémie
• C. Scanner abdominal tous les 3 mois
• D. Bilan hépatique hebdomadaire

Cas clinique 10 : Anémie liée à une insuffisance cardiaque chez un homme de 84 ans

M. Dubois, 84 ans, présente une anémie normocytaire avec insuffisance cardiaque chronique (classe NYHA III).

1. Quelle est la cause probable de l'anémie ?
• A. Insuffisance cardiaque chronique
• B. Déficit en fer
• C. Myélodysplasie
• D. Carence en vitamine B12
2. Quel traitement peut-on envisager pour corriger l'anémie ?
• A. Fer intraveineux si carence en fer confirmée
• B. Corticothérapie
• C. Supplémentation en folates
• D. Transfusion sanguine prophylactique
3. Quels sont les signes cliniques de l'anémie dans l'insuffisance cardiaque ?
• A. Fatigue, dyspnée à l'effort
• B. Douleurs abdominales
• C. Fièvre, frissons
• D. Troubles visuels

1. Quel bilan biologique est essentiel ?
• A. Bilan martial
• B. Dosage des folates
• C. Électrophorèse des protéines
• D. Dosage du calcium

1. Quels effets secondaires peuvent survenir avec le fer intraveineux ?
• A. Réactions allergiques
• B. Hypertension
• C. Hyperglycémie
• D. Paresthésies
2. Quelle est la fréquence de surveillance recommandée ?
• A. Tous les 1 à 3 mois
• B. Tous les 6 mois
• C. Une fois par an
• D. Tous les 3 ans

Cas clinique 11 : Leucémie aiguë chez un homme de 65 ans

M. Lefèvre, 65 ans, présente une fatigue intense, des ecchymoses spontanées et de la fièvre. L'hémogramme montre une anémie normocytaire, une thrombopénie (plaquettes à 30 000/mm³) et une hyperleucocytose à 60 000/mm³ avec présence de blastes circulants.

1. Quelle est l'interprétation la plus probable de cet hémogramme ?
• A. Leucémie
• B. Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Polyglobulie essentielle
2. Quel examen complémentaire est nécessaire pour confirmer le diagnostic ?
• A. Myélogramme avec étude cytogénétique
• B. Scanner thoraco-abdominal
• C. Dosage des folates
• D. Bilan financier
3. Quel signe clinique est souvent associé à la leucémie aiguë ?
• A. Fièvre, ecchymoses
• B. Ictère, douleurs abdominales
• C. Hyperpigmentation cutanée
• D. Céphalées, paresthésies
4. Quel traitement est recommandé en urgence ?
• A. Chimiothérapie d'induction
• B. Corticothérapie
• C. Fer oral
• D. Érythropoïétine
5. Quels sont les facteurs de risque associés à la leucémie aiguë ?
• A. Exposition aux radiations, révélée de chimiothérapie
• B. Tabagisme, hypertension
• C. Diabète, insuffisance rénale
• D. Carence en fer, sédentarité
6. Quel suivi est nécessaire après l'induction de la rémission ?
• A. Surveillance de l'hémogramme hebdomadaire
• B. Scanner abdominal tous les mois
• C. Dosage de la vitamine B12 tous les 6 mois
• D. Biopsie osseuse annuelle

Cas clinique 12 : Leucémie lymphoïde chronique (LLC) chez un patient de 74 ans

M. Dubreuil, 74 ans, présente une fatigue et une adénopathie cervicale. L'hémogramme montre une lymphocytose avec 60 000 lymphocytes/mm³, une anémie légère (Hb à 11 g/dL) et des plaquettes normales.

1. Quelle est l'interprétation de l'hémogramme ?
• A. Leucémie lymphoïde chronique (LLC)
• B. Leucémie aiguë myéloïde
• C. Syndrome myélodysplasique
• D. Myélome multiple
2. Quel examen permet de confirmer le diagnostic ?
• A. Immunophénotypage des lymphocytes
• B. Dosage de la vitamine D
• C. Scanner cérébral
• D. Dosage du calcium
3. Quels signes cliniques sont associés à la LLC ?
• A. Adénopathies, splénomégalie
• B. Ictère, douleurs osseuses
• C. Hyperthyroïdie, tachycardie
• D. Glossite, paresthésies
4. Quel traitement est indiqué en première ligne si le patient est asymptomatique ?
• A. Surveillance active
• B. Chimiothérapie immédiate
• C. Radiothérapie
• D. Transfusion sanguine
5. Quels facteurs influencent le pronostic de la LLC ?
• A. Stade de la maladie (classification de Rai ou Binet)
• B. Taux de ferritine
• C. Taux de cholestérol
• D. Antécédents de diabète
6. Quand envisager le traitement de la LLC ?
• A. En cas de symptômes (fatigue, perte de poids, infections récurrentes)
• B. Dès le diagnostic
• C. Si l'hémoglobine est > 12 g/dL
• D. Si le patient est âgé de moins de 60 ans

Cas clinique 13 : Myélome multiple chez une patiente de 79 ans

Mme Duval, 79 ans, se plaint de douleurs osseuses diffuses et d'une fatigue. L'hémogramme montre une anémie normocytaire, une hypercalcémie et une insuffisance rénale modérée.

1. Quelle est l'interprétation de cet hémogramme ?
• A. Myélome multiple
• B. Leucémie lymphoïde chronique
• C. Polyglobulie
• D. Carence en fer
2. Quel examen complémentaire est indispensable pour confirmer le diagnostic ?
• A. Électrophorèse des protéines sériques
• B. Scanner thoraco-abdominal
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Radiographie pulmonaire

1. Quels signes cliniques sont typiques du myélome multiple ?
• A. Douleurs osseuses, hypercalcémie
• B. Céphalées, paresthésies
• C. Ictère, douleurs abdominales
• D. Hyperpigmentation, œdèmes
2. Quel traitement initial est indiqué ?
• A. Chimiothérapie
• B. Supplémentation en calcium
• C. Fer intraveineux
• D. Radiothérapie prophylactique
3. Quels sont les critères de diagnostic du myélome multiple ?
• A. Présence d'un pic monoclonal, atteinte osseuse lytique, anémie
• B. Hyperleucocytose, thrombocytopénie, polyarthrite
• C. Hématurie, protéinurie, douleurs abdominales
• D. Augmentation des réticulocytes, hyperbilirubinémie
4. Quel suivi est recommandé après le début du traitement ?
• A. Surveillance régulière des protéines sériques et urinaires
• B. Scanner cérébral tous les 3 mois
• C. Dosage de la vitamine D tous les 6 mois
• D. Fibroscopie digestive annuelle

Cas clinique 14 : Leucémie aiguë promyélocytaire chez un homme de 68 ans

M. Gérard, 68 ans, consultant pour fatigue et problèmes gingivaux. L'hémogramme montre une leucopénie avec une numération plaquettaire à 25 000/mm³ et des blastes au frottis.

1. Quelle est l'interprétation de l'hémogramme ?
• A. Leucémie aiguë promyélocytaire
• B. Leucémie lymphoïde chronique
• C. Syndrome de Sweet
• D. Polycythémie
2. Quel traitement d'urgence est recommandé ?
• A. Acide tout-trans-rétinoïque (ATRA)
• B. Fer par voie orale
• C. Supplémentation en acide folique
• D. Érythropoïétine
3. Quel signe biologique est typique de cette leucémie ?
• A. Coagulopathie (CIVD)
• B. Hypercalcémie
• C. Hyperbilirubinémie
• D. Hypoglycémie
4. Quel examen complémentaire est nécessaire pour le diagnostic ?
• A. Étude moléculaire du gène PML-RARA
• B. Scanner thoracique
• C. Dosage des folates
• D. Bilan financier
5. Quels sont les effets indésirables de l'ATRA ?
• A. Syndrome de différenciation
• B. Constipation
• C. Hyperglycémie
• D. Hypotension

1. Quelle surveillance est nécessaire pendant le traitement ?
• A. Contrôle des paramètres de coagulation
• B. Scanner cérébral tous les mois
• C. Dosage de la créatinine hebdomadaire
• D. Fibroscopie digestive tous les 3 mois

Cas clinique 15 : Myélome multiple avec insuffisance rénale chez une patiente de 82 ans

Mme Martin, 82 ans, présente une insuffisance rénale aiguë avec douleurs osseuses diffuses. L'hémogramme montre une anémie normocytaire et une hypercalcémie.

1. Quelle est l'interprétation de ces anomalies ?
• A. Myélome multiple avec insuffisance rénale
• B. Leucémie
• C. Anémie ferriprive
• D. Maladie de Paget

1. Quel examen complémentaire est essentiel pour confirmer le diagnostic ?
• A. Dosage des chaînes légères libres sériques
• B. Scanner abdominal
• C. Dosage de la vitamine B12
• D. Échographie cardiaque
2. Quel traitement initial est recommandé pour l'insuffisance rénale liée au myélome ?
• A. Hydratation et bisphosphonates
• B. Transfusion sanguine
• C. Corticothérapie
• D. Fer intraveineux
3. Quels signes biologiques sont typiques dans le myélome multiple avec atteinte rénale ?
• A. Hypercalcémie, insuffisance rénale, protéine de Bence Jones
• B. Hyperbilirubinémie, anémie ferriprive, hypokaliémie
• C. Hypoglycémie, augmentation des réticulocytes, thrombocytopénie
• D. Hyponatrémie, polyglobulie, hyperuricémie
4. Quel suivi biologique est nécessaire pendant le traitement ?
• A. Dosage régulier des créatinines et du calcium
• B. Surveillance du taux de vitamine D
• C. Scanner cérébral mensuel
• D. Biopsie osseuse annuelle
5. Quels traitements spécifiques du myélome peuvent être envisagés en fonction de la tolérance ?
• A. Bortézomib, thalidomide, dexaméthasone
• B. Fer oral, vitamine C, rééducation physique
• C. Antibiothérapie prophylactique
• D. Supplémentation en magnésium et potassium

Dr MADANI ALI

Gériatre et psychogériatrie